- Medicare, Amerika Birleşik Devletleri’nde federal hükümet tarafından yönetilen bir sağlık sigortası programıdır.
- Genellikle 65 yaş ve üzeri vatandaşlar, bazı engelli genç bireyler ve belirli kronik hastalığı olan kişilere yöneliktir.
- Dört ana bölümden oluşur: Bölüm A (hastane), Bölüm B (tıbbi hizmet), Bölüm C (Avantaj planları) ve Bölüm D (reçeteli ilaç).
- Amacı, uygun kişilerin temel sağlık hizmetlerine erişimini sağlamaktır.
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri’nde federal hükümet tarafından yürütülen bir sağlık sigortası programıdır. Başta 65 yaş ve üzeri vatandaşlar olmak üzere, bazı genç engelli kişiler ve son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya Amytrofik Lateral Skleroz (ALS) gibi belirli sağlık koşullarına sahip bireyler için tasarlanmıştır. Programın temel amacı, bu kişilerin sağlık hizmetlerine uygun maliyetlerle erişimini sağlamaktır.
Medicare’ın Bölümleri Nelerdir?
Medicare, farklı sağlık hizmeti ihtiyaçlarını karşılamak üzere dört ana bölümden oluşur:
Bölüm A (Hastane Sigortası)
- Hastane yatışları, nitelikli hemşirelik tesislerinde bakım, evde sağlık hizmetleri ve hospice hizmetlerini kapsar. Çoğu uygun kişi için primsizdir.
Bölüm B (Tıbbi Sigorta)
- Doktor muayeneleri, ayakta tedavi, önleyici hizmetler, tıbbi malzeme ve bazı laboratuvar testleri gibi dış hasta hizmetlerini kapsar. Genellikle aylık bir prim ödenmesi gerekir.
Bölüm C (Medicare Avantaj Planları)
- Özel sigorta şirketleri tarafından sunulan ve Bölüm A ile B’nin yanı sıra genellikle Bölüm D ve ek faydaları (diş, göz, işitme gibi) içeren alternatif planlardır. Bu planlar, orijinal Medicare programının yerine geçer.
Bölüm D (Reçeteli İlaç Sigortası)
- Reçeteli ilaç masraflarını karşılamaya yardımcı olur. Özel sigorta şirketleri tarafından sunulur ve genellikle ayrı bir prim gerektirir.
Medicare Kimler İçindir?
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri’nde ikamet eden ve genellikle aşağıdaki kriterlerden birini karşılayan bireyler için mevcuttur:
- 65 yaş ve üzeri ABD vatandaşları veya en az 5 yıldır ABD’de yasal ikamet eden kişiler.
- Herhangi bir yaşta, belirli bir süre engelli olarak sosyal güvenlik veya demiryolu emeklilik kurulu (RRB) faydaları alan kişiler.
- Herhangi bir yaşta, son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya ALS (Lou Gehrig hastalığı) teşhisi konmuş kişiler.
Karıştırılan Kavramlar: Medicare ve Medicaid
Medicare, yaşa veya engelliliğe dayalı bir federal sigorta programı iken, Medicaid gelir ve kaynaklara dayalı bir federal ve eyalet ortak sağlık yardım programıdır. Medicaid, düşük gelirli bireylere ve ailelere sağlık hizmeti sunar. Birçok kişi hem Medicare hem de Medicaid için uygun olabilir (Çifte Uygunluk).
Sıkça Sorulan Sorular
Medicare zorunlu mu?
Hayır, Medicare zorunlu değildir. Ancak uygun olan çoğu kişi Bölüm A için prim ödemediği ve Bölüm B’yi ertelemenin cezalara yol açabileceği için kaydolmayı tercih eder.
Medicare kapsamı dışında kalan hizmetler nelerdir?
Genellikle uzun süreli bakımlar (bakım evleri), rutin diş bakımı, gözlük, işitme cihazları ve kozmetik cerrahi gibi hizmetler orijinal Medicare kapsamında değildir. Medicare Avantaj planları bazen bu tür ek faydaları içerebilir.
Bu bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi veya finansal tavsiye niteliği taşımaz. Kişisel durumunuz için bir uzman veya Medicare temsilcisiyle görüşmeniz önemlidir.
Görseller Pexels kaynaklıdır.
